疾病概述

• 定义：憩室周围发生炎症
• 终生风险：男性约3%，女性约5%
• 疾病表现：常见为急性单纯性憩室炎，复杂性憩室炎较少见，还有慢性憩室炎；复发常见
• 疾病危害：造成医疗资源消耗，严重影响患者生活质量

定义与病因

• 病因
  • 结肠小囊（憩室）炎症
  • 多种因素增加发病风险，如超重、吸烟等
  • 部分人因基因易患
• 类型
  • 急性非复杂性憩室炎：炎症局限于结肠
  • 复杂性憩室炎：引发感染、穿孔等问题

诊断

• 确诊检查：CT检查对确诊憩室炎必不可少，尤其是首次发作和重症病例
• 排除癌症检查：
  • 复杂性憩室炎恢复后建议结肠镜检查以排除癌症或癌前病变
  • 单纯性憩室炎患者有警报症状或未进行结直肠癌筛查时，建议结肠镜检查。急性憩室炎发作后6 - 8周内不宜进行结肠镜检查
• 临床评估不准确
• CT 检查作用
  • 确诊疑似病例
  • 排除其他诊断
  • 评估疾病严重程度
  • 确定手术治疗时的病变部位

风险评估

• 憩室炎发病风险：有憩室病者发病风险低
• 复杂性憩室炎风险：首次发作时最高
• 复发风险：非手术治疗者复发风险高
• 择期手术后复发风险：手术可降低但不能消除
• 慢性胃肠道症状风险：康复后常见

治疗

非手术治疗

• 抗生素使用：
  • 低风险急性单纯性憩室炎患者不建议常规使用抗生素
  • 有高危因素、免疫功能低下、身体虚弱或无法确保门诊安全治疗的患者可使用抗生素
  • 低风险急性非复杂性憩室炎不建议常规使用
  • 高风险患者使用抗生素是合适的
  • 门诊治疗可选药物及方案
• 生活方式干预：
  • 饮食：建议高纤维、富含蔬果、全谷物和豆类，限制红肉、加工谷物、反式脂肪和甜食摄入，不建议避免坚果、玉米、种子或爆米花
  • 药物使用：无临床指征，建议避免常规使用NSAIDs
  • 戒烟：吸烟患者建议戒烟
  • 戒酒：大量饮酒患者建议适度饮酒
  • 减重：超重或肥胖患者建议减重
  • 运动：建议定期进行体育活动
• 不建议使用的药物：益生菌、美沙拉嗪、利福昔明
• 饮食建议
  • 发作期间：部分人饮用清液有帮助
  • 康复后：健康饮食可降低复发风险
• 生活方式建议
  • 避免食用坚果等食物无必要
  • 避免定期使用 NSAIDs
  • 戒烟、限酒、减重、增加运动
• 结肠镜检查
  • 复杂性憩室炎康复后推荐检查
  • 非复杂性憩室炎有警报症状或未进行结肠癌筛查者建议检查

手术治疗

• 适应症：复发性、单纯性憩室炎且严重影响生活质量的患者，建议手术会诊讨论选择性结肠切除术的利弊
• 手术效果：可降低复发风险，但不能消除，且有手术并发症风险
• 复发性非复杂性憩室炎严重影响生活质量者建议咨询
• 手术可降低复发风险但有风险

患者教育

• 了解病因与预防方法
• 认识复发风险
• 遵循饮食和生活方式建议
• 理解结肠镜检查和抗生素使用的必要性
• 了解手术治疗的利弊

证据差距与展望

• 缺乏预测复发、并发症及治疗效果的工具
• 饮食、生活方式干预和药物预防复发的高质量试验有限
• 缺乏急性非复杂性发作时的饮食指导
• 择期手术与保守治疗的比较数据不足
• 需要更好的以患者为中心的结局数据和决策辅助工具